院内可管
医院侧统一配置病种规则、预警阈值与团队权限，慢病大盘与台账考核一目了然，管理不再依赖口头传达与分散表格。
01 — Value
建设目标与核心价值
把「门诊结束后管理断档」变成可持续的慢病诊后服务能力。
医生可跟
医生将患者入组后下发健康方案，跟进打卡与预警，随访动作留痕可回看，减少漏管、漏访与口径不一。
患者可执行
患者端清晰呈现健康方案与打卡任务，家属可绑定代记，让执行门槛更低，依从性更容易持续。
数据可回看
从预警、随访到考核台账，关键过程数据沉淀为可分析视图，支撑院内质控、汇报与持续优化。
Architecture
四端协同架构
平台开通 → 院管立规看大盘 → 医生入组方案随访 → 患者打卡回传，数据同一链路沉淀。
ADMIN
平台管理端
机构开户、租户隔离与平台级运营治理，保障一院一租户安全边界。
BUSINESS
院管业务端
账号、病种、阈值与团队配置，慢病大盘、预警全景与台账考核一站掌控。
DOCTOR
医生工作台
患者入组、健康方案、预警随访与团队协作，PC 与医生端同账号双端协同。
PATIENT
患者 / 家属端
绑定档案、查看方案、日常打卡回传，家属可代记，降低执行门槛。
Journey
业务旅程
从开通到回看，完整覆盖慢病诊后管理主链路。
院内治理旅程
平台 → 医院 → 管理回看
- 平台管理端完成医院开户与租户交付
- 院管配置账号、病种、阈值与随访团队
- 医生按规则开展入组与方案管理
- 预警触发后跟进随访并留痕
- 院管通过大盘 / 全景 / 台账回看成效
- 形成可持续的诊后质控与考核依据
医患协同旅程
医生 → 患者 / 家属
- 医生将患者纳入慢病管理组
- 配置并下发个性化健康方案
- 患者端查看方案并按日打卡
- 家属绑定后可协助代记执行
- 异常指标触发预警提醒医生
- 随访闭环后数据回流管理视图
Capabilities
核心能力
围绕「健康方案 · 预警闭环 · 家属协同 · 台账考核」构建生产级能力底座。
-
多租户隔离 一院一租户，数据与权限边界清晰，满足多机构独立交付。
-
同账号双端 PC 与医生端同账号协同，减少切换成本，保证业务连续。
-
健康方案 对外统一称「健康方案」，支持配置、下发、执行与回看。
-
预警随访闭环 阈值触发预警，医生跟进随访并沉淀过程记录。
-
团队最小授权 医生名下患者与团队授权按最小必要原则管控。
-
家属协同 家属绑定、代记打卡，提升老年慢病患者执行可达性。
-
管理大盘与考核 慢病大盘、预警全景与台账考核，支撑院内管理决策。
-
多域名部署 支持管理端、业务端、医生端、患者端等独立域名与 HTTPS 部署。
Governance
治理边界
清晰的权限与数据边界，是慢病诊后系统能在医院长期稳定运行的基础。
一院一租户
机构数据物理/逻辑隔离，避免串户，保障医疗数据安全与交付可控。
医生名下患者
患者归属清晰到医生，随访责任可追溯，减少管理真空。
团队最小必要
团队协作按授权范围可见，兼顾协同效率与隐私最小化。
双端同账号
院管 / 医生在 PC 与移动端使用同一账号体系，降低培训与运维成本。
门诊结束，管理不停 —— 让每一次慢病随访有方案、每一次预警有跟进、每一次执行有回传。
慢病诊后系统 · 由 今科云创 出品